右美托咪定联合异丙酚对等效剂量芬太尼和舒芬太尼诱发呛咳的影响

目的 探讨右美托咪定(dexmedetomidine,DEX)联合异丙酚对等效剂量芬太尼和舒芬太尼诱发呛咳的影响.方法 200例拟行全麻气管插管的择期手术患者,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ或Ⅱ级,年龄18岁～65岁,随机数字表法随机分为4组(每组50例):对照组(C1组、C2组)全麻诱导前静脉输注生理盐水0.15 ml/kg+脂肪乳0.1ml/kg;DEX联合异丙酚组(DP1组、DP2组)全麻诱导前静脉输注DEX 0.6 μg/kg+异丙酚1 mg/kg.1 min后,C1组、DP1组静脉5s注射芬太尼4μg/kg,C2组、DP2组静脉5s注射舒芬太尼0.5 μg/kg.记录注射芬太尼或舒芬太尼后1min内呛咳的发生情况和强度.之后继续全麻诱导及气管插管.记录各组静脉给药前(To)、气管插管前(T1)、气管插管后(T2)的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)和心率(HR). 结果C1组、DP1组、C2组及DP2组呛咳发生率分别为:40％、0、24％、0.与C1组和C2组比较,DP1组、DP2组呛咳发生率明显降低(P＜0.01),但呛咳程度差异无统计学意义(P＞0.05).T1时,与C1组SBP[(94±13)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)]、DBP[(56±9) mm Hg]和C2组SBP[(92±14) mm Hg]、DBP[(55±10) mm Hg]比较,DP1组SBP[(114±13) mm Hg]、DBP[(70±10) mm Hg]和DP2组SBP[(116±15) mm Hg]、DBP[(72±10)mm Hg]升高(P＜0.01)；T1、T2时,与C1组HR[(68±11)次/min和(80±15)次/min]和C2组HR[(71±18)次/min和(84±17)次min]比较,DP1组HR[(62±11)次/min和(65±10)次/min]、DP2组HR[(61±8)次/min和(65±9) 次/min]降低(P＜0.01)；与T1时C1组SBP[(94±13) mm Hg]、DBP[(56±9)mm Hg]和C2组SBP[(92±14) mm Hg]、DBP[(55±10) mm Hg]比较,T2时C1组SBP[(122±22) mm Hg]、DBP[(76±16) mm Hg]和C2组SBP[(117±20) mm Hg]、DBP[(76±14) mm Hg]升高(P＜0.01). 结论静脉注射DEX 0.6 μg/kg联合异丙酚1 mg/kg可完全抑制等效剂量芬太尼和舒芬太尼诱发呛咳的发生,并可使患者全麻诱导气管插管期血流动力学更趋稳定.

Effect of dexmedetomidine-propofol on the response of cough by equipotent boluses of fentanyl and sufentanil