| 摘 要： | 目的探讨急诊PCI术中及术后冠脉及静脉内给予尼可地尔和替罗非班对急性心肌梗死患者PCI术后心肌微循环和心功能短期预后的影响。方法连续入选行急诊PCI的急性心肌梗死患者120例,随机分为联合组、替罗非班组和对照组各40例。联合组和替罗非班组均于PCI术中冠脉内给予负荷量替罗非班10μg/kg,随后予替罗非班0.15μg/(kg·min)持续静脉滴注至PCI术后48 h;联合组在应用替罗非班基础上PCI术中冠脉内给予尼可地尔负荷量0.06 mg/kg,随后予尼可地尔2 mg/h持续静点48 h。术后3组均予常规冠心病Ⅱ级预防药物治疗。统计3组PCI术后冠脉TIMI血流3级比率及校正的冠脉TIMI血流帧数,并在术后6,10,14,18,24和48 h测定血清肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CKMB)及超氧化物歧化酶(SOD)、内皮素(ET)和高敏C反应蛋白(hs-CRP)以找出其中峰值浓度,术后24 h及4周后测定血浆N-末端脑钠肽前体(NT-pro BNP)水平及行超声心动图测定左室舒张末内径(LVEDD)、左室收缩末内径(LVESD)和左室射血分数(LVEF)。结果联合组和替罗非班组术后冠脉TIMI血流3级比率均明显高于对照组(P均0.05),PCI术后冠脉校正的TIMI血流帧数及48 h内CK、CK-MB峰值浓度均明显低于对照组(P均0.05),但联合组和替罗非班组比较差异均无统计学意义(P均0.05);48 h内联合组SOD峰值浓度明显高于其他2组(P均0.05),ET和hs-CRP峰值浓度均明显低于其他2组(P均0.05),替罗非班组和对照组比较差异均无统计学意义(P均0.05)。术后24 h,3组血浆NT-pro BNP水平和LVEDD、LVESD、LVEF比较差异均无统计学意义(P均0.05);术后4周,联合组血浆NT-pro BNP水平及LVESD、LVEDD均明显低于其他2组(P均0.05),LVEF均明显高于其他2组(P均0.05),而替罗非班组与对照组比较差异均无统计学意义(P均0.05)。结论尼可地尔联合替罗非班不仅可通过抗血小板和抗血栓作用明显改善心肌微循环,而且可通过扩张冠状动脉微循环血管和抗氧化、抗炎及改善冠状动脉微循环血管内皮功能等减轻心肌再灌注损伤,两种药物联合应用可以明显减少急性心肌梗死急诊PCI术后心肌损伤和坏死,可改善心功能短期预后。
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