先天性肠旋转不良合并阑尾炎误诊1例

1 病例报告 男,45岁.因上腹痛5 d,加重5 h入院.既往有胃病史.5 h前上腹痛加剧,恶心呕吐少许咖啡色胃内容物数次,并感全腹痛伴发热,急来我院.查体:t37.8℃,腹稍隆起,满腹压痛和反跳痛,以上腹部为甚,肠鸣音减弱.血常规:WBC 15.2×109/L,N0.93,L0.07.肝胆脾彩超和胰腺CT检查未见明显异常,X线提示:肠胀气,并有多个小液平.拟诊为胃、十二指肠溃疡穿孔,行剖腹探查术.术中见腹腔较多淡黄色渗液,探查胃、十二指肠未见明显异常,疑为阑尾炎,探查右下腹阑尾区,未找到阑尾和回盲部.于左上腹见有大网膜聚集,包裹有一肿物,用手指钝性分离肿块与大网膜粘连,发现肿块为异位的阑尾,明显肿大,尖端已坏疽,并有脓性分泌物溢出.仔细探查后,发现盲肠及其系膜固定不全,下段升结肠与横结肠脾区几乎紧靠在一起,两者的系膜粘连在一起,系先天性肠旋转不良.行阑尾切除术 升、横结肠系膜松解术,术后对症处理,1周后痊愈出院.