心脏瓣膜择期手术患者并发医院获得性感染的抗感染治疗的药学监护分析

目的：基于细菌耐药状况分析心脏瓣膜择期手术患者并发医院获得性感染的抗感染治疗的药学监护过程，为临床类似患者的抗感染治疗提供参考。方法与结果：患者因“活动后胸闷10年，近3个月胸闷加重”入院，其心脏彩超示二尖瓣重度狭窄合并轻度返流+三尖瓣重度返流，遂诊断为心脏瓣膜病，考虑择期手术；在入院的第2天和第15天，患者都出现了发热和感染指标异常的情况，且血培养都检出了大肠埃希菌，临床药师根据其药敏结果先后建议使用了哌拉西林-他唑巴坦钠和美罗培南，之后患者好转；入院第43天（心脏瓣膜手术后），患者感染指标再次明显异常，且发生感染性休克，遂经验性予美罗培南；之后行痰培养，检出产酸克雷伯菌，药敏试验显示其对美罗培南耐药，且耐药基因检测显示肺炎克雷伯菌碳青霉烯酶阳性，故临床药师建议使用头孢他啶-阿维巴坦钠治疗；10 d后，患者感染指征消失，痰培养连续2次回报阴性。结果：临床药师在对感染患者开展抗感染治疗药学监护的过程中，既要积极明确感染的病原菌，还应尽量掌握其耐药特点，以确保患者得到有效的抗感染治疗。