非体外静脉转流原位肝移植受体术中促炎细胞因子的变化

目的研究观察非静脉转流下原位肝移植患者术中促炎细胞因子TNF-α和IL-6水平的动态变化,并探讨其产生的原因,为预防和治疗肝移植围术期炎性反应提供理论基础。方法连续完成的40例终末期肝病患者接受首次原位肝移植术,应用气管插管异氟醚吸入复合异丙酚、芬太尼、维库溴铵维持麻醉,无肝期未采用体外静脉-静脉转流。常规应用乌司他丁和抑肽酶。分别于麻醉后切皮前（T0）、无肝期前60分钟（T1）、无肝期30分钟（T2）、新肝期15分钟（T3）、术毕（T4）共5个时点抽取桡动脉血,放免法测定血浆LL-6、TNF-α浓度。结果肝移植患者术中各阶段,两种促炎细胞因子水平呈升高趋势。与T0（切皮前）比较,IL-6水平无肝前期（T1）就显著升高（P〈0.05）,新肝期（T3）升高至高峰（P〈0.01）,它的变化要早于TNF-α;TNF-α的水平无肝前期（T1）变化不大（P〉0.05）,无肝期（T2）开始上升,新肝期（T3）上升至高峰（P〈0.01）。结论在非静脉转流原位肝移植术中不同阶段,促炎细胞因子反应水平不同,在新肝期促炎细胞因子水平上升至高峰。肝缺血、再灌注损伤是全身炎性反应的主要原因。常规剂量应用乌司他丁和抑肽酶不能完全抑制肝移植患者术中的炎性反应。

Perioperative proinflammatory cytokines during orthotopic liver transplantation without venovenous bypass