1 020例小儿肝穿刺组织病理学与临床的研究

目的 探讨小儿肝穿刺活检组织检查的临床应用，了解肝脏组织病理学检查与临床的关系。方法 （1）对多院小儿肝病科1983－2000年1023例住院患儿采用一种钟肝穿法进行肝活检。（2）病毒性肝炎采用国内最新分型标准，对肝脏炎症活动程度分级（G0－4级）。结果 1023例中成功1020例，成功率为99．7％。1020例穿刺成功者中，病毒性肝炎985例。占96．6％。985例病毒性肝炎中，乙型肝炎743例为首位，占75．4％。非病毒肝损害有所增多（13．6％，69／509例），χ^2＝15．1，P＜0．001），疾病谱不断有变化，病因由9种增到18种，前五位是与脂类代谢有关的疾病（21．4％）、肝豆状核变性（20．4％）、肝糖原储积症（10．2％）、进行性肌营养不良（9．2％）、自身免疫性肝炎（7．1％）。肝脏病理分型表明，76．4％的小儿乙型肝炎为活动性炎症损伤，表现为≤G2，61．2％的成人为≤G2，χ^2＝9．15，P＜0．005。乙型、丙型肝炎的肝脏活动性炎症随年龄增长而增多，学龄期达到高峰，χ^2＝4．45－52．97，P＜0．05－0．001。婴儿期中重度肝脏炎症损伤在慢性乙型肝炎未见（0／4例），在慢性丙型肝炎可见（2／6例）。非病毒性肝炎所致肝损伤肝脏病理改变归纳为3种，特征性肝脏组织形态学改变（肝糖原储积症，先天性肝纤维化等），非特异性病理改变（自身免疫性肝炎，进行性肌营养不良，肝豆状核变性早期等）和肝硬化（大部分疾病后期）。结论 本组乙型肝炎占首位。肝脏的炎症性损害较成人轻，在学龄期形成高峰。非病毒性肝炎肝损害逐年增多，病种在扩大和改变。小儿肝活检安全可行，可为临床诊断提供重要线索。

Pathological changes and clinical manifestations of 1 020 children with liver diseases confirmed by biopsy