认知暴露疗法治疗创伤后应激障碍

目的:探讨认知暴露疗法结合药物治疗创伤后应激障碍(post-traumaticstressdisorder,PTSD)的效果。方法:于2003-06/2004-06选择第四军医大学西京医院心身科、西安交通大学第一医院和西安市精神卫生中心的门诊和住院PTSD患者20例。均符合美国精神疾病诊断与统计手册第四版PTSD诊断标准。将20例患者按随机数字表法分为结合治疗组和药物治疗组,每组10例。一组采用认知暴露疗法结合药物干预,另一组采取单纯药物干预。认知暴露疗法方案:向患者讲解创伤应激的有关知识、呼吸再训练、放松训练、创伤记忆暴露、自我重复、认知治疗。治疗次数固定,共7次心理治疗会谈。药物治疗方案:①苯二氮革类药物:罗拉,0.5～1.0mg,3次/d,口服。②抗抑郁药物,盐酸氟西汀,20mg,1次/d。于治疗前24h内、临床治愈后24h内、治疗结束后第91天进行PTSD症状清单量表(主要包括3个分量表:再体验、回避和高激惹)、症状自评量表(包括9个因子,分别是躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执和精神病性,还有一个其他项目,共计为10个因子)、贝克抑郁问卷、状态-特质焦虑问卷、汉密顿抑郁量表、汉密顿焦虑量表评定。各量表评定分数越高症状越严重。结果:随访期间无一例失访。①PTSD症状清单量表总分及其回避、高激惹两个分量表评分变化在两组之间无差异,而两组间创伤性再体验分量表评分差异有显著性意义(F=5.502,P<0.05);量表总分及回避、高激惹两个分量表评分组内比较差异有显著性意义(F=8.912,9.399,6.007,P<0.01),创伤性再体验分量表评分则无显著差异;两两比较结果发现,量表总分在3个测量点间差异均有显著性意义(t=2.342,3.547,3.124,P<0.05),表明治疗后比治疗前症状显著改善,随访时有显著回升,但仍显著好于治疗前;创伤性再体验分量表评分治疗后显著低于治疗前(t=2.804,P<0.05),其余时间点比较差异不显著;回避和高激惹分量表评分治疗后及随访时均显著低于治疗前(t=3.542,3.124,5.246,4.138,P<0.05),治疗后与随访时差异不显著。②症状自评量表总分两组间比较差异不显著,组内比较差异有显著性意义(F=41.21,P<0.01),量表总分的时间变化与分组之间无交互作用。两两比较结果发现,症状自评量表总分治疗后及随访时均显著低于治疗前(t=10.526,6.354,P<0.01),治疗后与随访时差异不显著。③贝克卓艹抑郁问卷、状态-特质焦虑问卷、汉密顿抑郁量表、汉密顿焦虑量表评分两组间均无差异;各量表组内比较差异有显著性意义(F=56.701,33.165,33.222,33.491,P<0.01),量表评分与分组之间有交互作用(F=9.615,7.110,4.380,3.953,P<0.05)。④结合治疗组有2名不再符合PTSD诊断,药物治疗组仍全部符合PTSD诊断,两组比较无显著差异(χ2=2.004,P>0.05)。结论:认知暴露疗法能够弥补药物治疗的效果短和无法进行认知重建的不足,减少创伤性应激障碍患者的复发,有助于PTSD患者的心理康复。

Cognitive-exposure therapy for post-traumatic stress disorder