64层螺旋CT头颈CTA及脑CTP联合应用对急性脑梗死诊断的价值

目的：（1）以脑CTP发现急性脑梗死的脑灌注特点；（2）以头颈CTA分析患者头颈血管狭窄程度及斑块特点。方法收集拟诊急性脑梗死患者行CTP联合CTA检查，测量梗死核心、半暗带区以及对侧相应区的CBF、CBV及TTP等参数值，并计算rCBF、rCBV及delayTTP值，评价各参数敏感性。以“CBV－TTP不匹配，且delayTTP＞6s”方法来判断半暗带，评价CTP的诊断价值。以CTA分析头颈血管狭窄程度及斑块的特征。比较颈动脉分叉与颈内动脉颅内段狭窄程度与斑块类型的差异。结果（1）梗死区CBF(8.79±8.23)mL/（100g·min）]，CBV(0.97±0.73)mL/100g]均明显减低；半暗带区CBF(32.13±12.10)mL/（100g·min）]轻度减低，TTP(15.90±3.59)s]明显延迟，CBV(2.49±0.7)mL/100g]不变或稍增高。梗死区CBF、CBV与对侧相应区差异有统计学意义（P＜0.01），半暗带区CBF、TTP与对侧相应区差异有统计学意义（P＜0.01），CBV差异无统计学意义；（2）CTP诊断半暗带，与复查结果比较，差异无统计学意义，敏感度为95%，特异性为69%；（3）斑块最多见于颈动脉分叉（21%）、颈内动脉颅内段（17%）及大脑中动脉（19%），52%为易损斑块。颈动脉分叉以轻度狭窄为主（67%），混合斑块较多（61%），颈内动脉颅内段以钙化斑块为主（76%），但差异无统计学意义。结论64层螺旋CT头颈CTA及脑CTP联合应用可发现头颈动脉狭窄、斑块特征和脑血流动力学改变情况，对急性脑梗死的早期诊断有很高的价值，有利于指导临床的早期干预治疗。