建立药占比管控体系对某院医保拒付药品的影响

目的：研究某院药占比管控体系的建立对医保拒付药品的影响，旨在为以后医院改革持续推进提供参考。方法：在医院领导的大力支持下，由药剂科牵头，多个部门密切合作建立药占比管控体系，包括成立合理用药监测小组、开展医保品种的动态监测及复合型医保支付方式改革、管理出院带药处方，统计建立药占比管控体系前后2年医保拒付药品的信息，采用自身同期对照，进行回顾性对比分析。结果：医院药占比数值由最初的39.06%下降至29.52%，医保出院患者人数增加，省、市医保拒付药品金额明显下降，住院医保患者次均费用和自付比也同比下降。结论：该院利用卫生经济的杠杆配合政策进行调整建立药占比管控体系后，初步效果明显，能够基本合理控制和监督医保总量的指标，但也暴露一些问题，如抗感染药物拒付金额较多、超医保范围使用药品情况较突出，后续加强精细化管理，促进合理用药，减少医保患者负担。

Establishing the effect of drug-related control system on the Refused Payment in Medical Insurance drugs in our hospital