高频振荡通气联合容量保证通气治疗新生儿持续性肺动脉高压的临床疗效

目的探讨高频振荡通气(HFOV)＋容量保证(VG)通气治疗新生儿持续性肺动脉高压(PPHN)的疗效。 方法选择2016年3月至2019年9月华中科技大学同济医学院附属武汉儿童医院及华中科技大学同济医学院附属同济医院收治的93例PPHN患儿为研究对象。根据随机数字表法,将其分为3组：HFOV＋VG组(n＝30,采用HFOV联合VG模式进行通气治疗);HFOV组(n＝31,采用HFOV模式进行通气治疗)和SIMV＋VG组(n＝32,采用SIMV联合VG模式进行通气治疗)。观察3组患儿不同时间点氧合指数(OI)、动脉/肺泡氧分压比值(a/APO₂)、氧疗时间、机械通气(MV)时间、NO吸入(iNO)时间、平均住院时间、并发症及神经系统随访情况。采用单因素方差分析与最小显著差异(LSD)-t法,对3组患儿胎龄、肺动脉收缩压(sPAP)、出生体重、生后5 min Apgar评分、MV时间、氧疗时间、iNO时间、住院时间、住院费用等进行统计学分析。采用重复测量资料方差分析,对3组患儿不同时间点OI和a/APO₂进行统计学分析。采用χ²检验,对患儿性别、病因构成比和并发症发生率等进行分析。本研究得到华中科技大学同济医学院附属武汉儿童医院伦理委员会批准(审批文号：武汉妇儿中心2016045)。本研究与纳入研究患儿监护人均签署临床研究知情同意书。 结果①3组患儿性别、胎龄、sPAP、出生体重、生后5 min Apgar评分、OI等临床资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。②3组患儿接受不同通气模式治疗后,不同时间点OI和a/APO₂方差分析结果显示,对于OI,不同处理措施和时间因素有交互效应(F_{处理×时间}＝9.420, P<0.001),对于a/APO₂,亦有交互效应(F_{处理×时间}＝21.331,P<0.001)。③3组患儿MV时间、氧疗时间、iNO时间、住院时间和住院费用分别总体比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。④3组患儿VAP、肺气漏、肺出血、颅内出血发生率、28 d病死率及中位生存时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。⑤3组患儿3、6个月龄《Gesell发育量表》 5项能区结果显示,大运动行为、精细运动行为、语言行为、适应性行为、个人社交行为发育商值比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。 结论HFOV＋VG模式可迅速改善患儿肺部氧合状况,缩短MV及iNO时间,降低平均住院日及住院费用,不影响患儿近期并发症发生率及远期神经系统发育结局。

Clinical efficacy of high frequency oscillatory ventilation combined with volume guarantee ventilation in the treatment of neonates with persistent pulmonary hypertension