联合应用自体富血小板凝胶与β受体阻滞剂成功治愈缺血性糖尿病足溃疡1例报告

患者，女，76岁，因“反复双足溃烂、感染，发现血糖、血压升高8+年，加重伴左足拇趾、3、4及5趾坏疽1+月” 入院。20个月前患者被诊断为“慢性肾脏病G5A3”，给予规律血液透析治疗。本次入院后左下肢及足X线平片检查示左侧股浅动脉、腘动脉、胫前动脉、胫后动脉、足背动脉、趾动脉钙化，跖骨远端溶骨性破坏，第4、5趾外侧脱位。双下肢动脉彩超示双侧股浅动脉中膜钙化明显，左侧腘动脉血栓形成，左侧胫前动脉重度狭窄、胫后动脉闭塞；右侧胫前、胫后动脉闭塞。双下肢动脉CT血管造影术（CTA）显示左股浅动脉中度狭窄，左腘动脉闭塞，左胫后动脉、左足背动脉闭塞；右胫后动脉重度狭窄、闭塞。诊断为糖尿病足（左4级），糖尿病下肢动脉闭塞症（左4期）。入院行多学科协作团队（MDT）讨论，患者不能行血管旁路治疗，建议左下肢截肢术。但超声心动图检查示右心房占位，诊断“血液透析导管相关右心房血栓”，不宜行截肢手术，建议保守治疗。基于此，给予硫酸氢氯吡格雷片抗血小板聚集，依诺肝素纳注射液、华法林纳片抗凝，脂微球前列地尔注射液扩血管等治疗，同时积极给予局部清创及超声清创水刀治疗9周，但是足部情况未见明显好转。第10周起，给予创面负压吸引及自体富血小板凝胶治疗，创面有所缩小；第17周，局部给予“0.5%马来酸噻吗洛尔” 1滴/cm2治疗，6周后创面基本愈合，随访5周，创面完全愈合，患者未诉不适。这是第1例联合应用自体富血小板凝胶及β受体阻滞剂，成功治愈难治性缺血性糖尿病足溃疡的报道。