预后营养指数对胃肠肿瘤择期手术患者营养状况的预测价值探讨

目的 通过与NRS 2002 和营养评定工具PG-SGA 的比较，探讨PNI 在胃肠肿瘤外科患者中的应用价值。方法 前瞻性应用营养筛评工具，非定点连续性方法进行入院营养风险筛查和评定及PNI 测定，以NRS 2002 筛查结果为诊断营 养风险的标准，绘制 PG-SGA 和 PNI 受试者工作特征曲线 ROC，分析各工具及诊断切点的灵敏度、特异度、阳性预测值、 阴性预测值、约登指数以及曲线下面积，了解PG-SGA 和 PNI 对营养风险预测评估的最佳截点；并比较区分组患者的营养 相关指标及围术期并发症发生率差异。Kappa 检验比较不同工具间诊断的一致性。结果 PG-SGA 的 ROC 曲线下面积 0.936 （95%CI=0.893~0.979），约登指数最大0.778，临界值为7.5，该临界值诊断营养不良的灵敏度84.6%，特异度93.2%，阳 性预测值为97.3%，阴性预测值为52.8%。与NRS 2002 的一致性检验P=0.000。PNI 最大值75.6，最小值29.35。PNI 的 ROC 曲线下面积为0.584（95%CI=0.480~0.688），约登指数最大为0.196，PNI 的临界值为53.8，以此切点诊断营养不良 的灵敏度为89.7%，特异度为29.9%，阳性预测值为63.2%，阴性预测值为13.3%。一致性检验P=0.015。以PNI=53.8 作 为临界值，将患者分为两组间的体质量、身高、ALb 及 TLC 差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）。PG-SGA 临界值（取整数 ≥ 8）分组间患者的 BMI、TLC 具有统计学差异（P ＜ 0.05）。PG-SGA 与 PNI 两种判定方法的一致性 P=0.000。三种工具 区分两组间的总体并发症发生率未见统计学差异（P ＞ 0.05）。结论 择期手术胃肠肿瘤外科患者PNI=53.8 可作为营养不 良风险的诊断临界值。未见 NRS 2002、PG-SGA 和 PNI 三种工具区分的组间术后总体并发症发生率的明显差异。

To explore the predictive value of prognostic nutrition index (PNI) for clinical outcomes in selective surgery of gastrointestinal tumors