肝移植术中凝血及血小板功能的变化

目的 通过观察100例肝移植手术患者术中凝血功能及血小板功能的变化规律及可能影响因素，探寻一种快捷、实用的凝血机制检查方法，有助于早期诊断与治疗。方法 ASA Ⅲ～Ⅴ级终末期肝硬化患者100例，分别于手术前、无肝前期、无肝期15、30min、再灌注期15、60min、术毕采血检测DIC凝血全项、血小板计数、D-二聚体和血清钙离子；并于术前、无肝前期、无肝期30min、再灌注期15、60min应用Sonoclot凝血与血小板功能分析仪进行对比分析。结果 凝血酶原时间与国际标准化比值、活化部分凝血活酶时间、凝血酶时间均在无肝前期和无肝期进行性延长，再灌注初期明显延长，以后逐渐好转；血小板计数随手术进行逐渐减少；血浆纤维蛋白原水平逐渐降低，再灌注期后逐渐回升；D-二聚体总体呈现逐渐增高的趋势，尤以再灌注期后明显；Sonoclot曲线变化趋势为：凝血及血小板功能进入无肝期后逐渐恶化，再灌注初期最严重，此时Sonoclot曲线几乎呈一水平线；全血活化凝固时间(ACT)延长，凝结速率(clot rate)和血小板功能低下。结论 肝移植术中影响凝血与血小板功能的因素很多，存在相当大的个体差异，因此术中需要密切监测，Sonoclot凝血与血小板功能分析仪较及时、动态测定凝血和血小板功能，有利于临床早期诊断与治疗，提高肝移植手术的成功率。