氯氮平与锥体外系反应

作者报道了1例与氯氮平剂量增加有关的锥体外系反应(EPS).患者男,44岁,有20年慢性类偏执型精神分裂症史.住院初期,患者每日服用氯氮平650 mg,氟哌啶醇10 mg,氯硝西泮2 mg,阿司匹林325 mg,第3天停服氯氮平与氯硝西泮,服用氟哌啶醇每早5 mg,每晚10 mg.随后的24 d病情稳定,期间渐次减少氟哌啶醇剂量,加服并逐渐增加氯氮平剂量,第24天停服氟哌啶醇.第47天患者焦虑不安,表现得稀奇古怪,为此早晨氯氮平剂量增加了50 mg(总剂量为450 mg/d).第48天患者主诉颌部肌肉痉挛:"我不能吞咽,我觉得好像要咽了自己的舌头.”他坐立不安,工作人员给他一杯水,他饮用并不困难.值班人员给予肌注苯海拉明50 mg,症状遂消失.在此期间患者服用过氯氮平450 mg/d,维生素E 400IU,tid,阿司匹林325 mg/d及对乙酰氨基酚,含氧化镁乳及必要时给予Maalox(含氢氧化铝与氢氧化镁的制剂).鉴于不良反应发生时的用药及氟哌啶醇在发生前24 d已经停药(遗憾的是不良反应发生时未测定氯氮平的血药浓度).作者认为氯氮平仍是最有可能致EPS的原因.