| 摘 要： | 目的比较枕叶癫痫(Occipital lobe epilepsy,OLE)与颞叶癫痫(Temporal lobe epilepsy,TLE)两者临床特点,并比较其对情绪、认知的影响和抗癫痫药物(AEDs)治疗反应,并分析原因。方法收集2016年1月—2018年5月于吉林大学第一医院神经内科门诊或住院诊治的37例OLE和67例TLE成年患者的临床资料,对患者行蒙特利尔认知评估量表(MoCA)、听觉词语记忆测试(AVMT)、焦虑症筛查量表(GAD-7)、抑郁症筛查量表(PHQ-9)、癫痫抑郁量表(c-NDDI-E))测定,并随访1年,复查量表,采用SPSS 18.0进行统计学分析。结果①随访1年,OLE组和TLE组发作频率较初次就诊时均下降(Z=3.734,P=0.000),TLE组发作频率减少程度同OLE组相似(Z=-0.290,P=0.772)。OLE组出现枕叶先兆17例(45.9%),颞叶先兆14例(37.8%);TLE组出现颞叶先兆33例(49.3%),枕叶先兆5例(7.5%)。OLE组发作后头痛17例(45.9%),TLE组发作后头痛15例(22.4%),OLE组发作后头痛较TLE多(χ2=6.210,P=0.013);②OLE组发作间期痫样放电累及枕后颞叶外30例(81.1%),其中4例存在全导广泛痫样放电,TLE组发作间期痫样放电累及颞叶外19例(28.4%),两组间差异具有统计学意义(χ2=26.592,P=0.000)。③按病程分别划分为A组(3年)和B组(≥3年):OLE-A组与OLE-B组及TLE-A组与TLE-B组相比,MoCA、AVMT评分无统计学差异;AVMT量表OLE-A组较TLE-A组(t=3.193,P=0.002)、OLE-B较TLE-B组(t=2.264,P=0.029)得分高;GAD-7、PHQ-9、c-NDDI-E量表各组无统计学差异(P0.05)。随访1年与其首次测量量表对比,GAD-7(Z=-2.561,P=0.010)、PHQ-9(Z=-2.053,P=0.040)、c-NDDI-E(Z=-2.493,P=0.013)量表评分均下降。GAD-7(r=0.281,P=0.021)、c-NDDI-E(r=0.456,P=0.000)量表评分下降与发作频率下降呈正相关;④OLE组与TLE组在卡马西平或奥卡西平组(χ2=1.033,P=0.310)、左乙拉西坦组(χ2=0.356,P=0.551)疗效差异均无显著性。经随访1年,OLE组新增5例(13.51%)诊断为难治性癫痫,TLE组新增6例,无统计学差异(χ2=0.524,P=0.469)。结论枕叶先兆及发作后头痛对OLE具特异性,可作为支持OLE诊断依据之一;OLE痫样放电更易扩布至多脑叶,而TLE痫样放电局限于颞叶及颞叶附近的区域;OLE与TLE对认知影响的大小与病程无关;两者对情绪影响相同,抑郁程度与发作频率呈正相关;OLE与TLE对AEDs反应相似。
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