阿帕替尼治疗胶质母细胞瘤1 例

患者男性，46岁，2015年9月因“头痛进行性加重伴呕吐、右下肢定位障碍、运动性失语”就诊于当地医院，头颅CT检查发现左颞侧占位。头颅MRI显示：左颞侧异常强化，病灶大小为72 mm×55 mm。2015年9月30日行开颅肿瘤切除术，术后瘤腔周围较大肿瘤残留。术后病理示：多形性黄色细胞瘤，局部为胶质母细胞瘤（glioblastoma，GBM）（WHOⅣ级）。分子病理检测结果示：O6-甲基鸟嘌呤-DNA甲基转移酶（O6-methylguanine-DNA-methyltransferase，MGMT）无甲基化。2015年10月31日复查头颅MRI示肿瘤较术后增大。2015年11月9日行替莫唑胺（temozolomide，TMZ）同步放化疗，2016年1月18日复查头颅MRI示：肿瘤病灶较前无明显变化，疗效评价为疾病稳定（stable disease，SD）（图1）。2016年1月21日就诊于首都医科大学三博脑科医院神经肿瘤化疗中心行化疗，方案为：阿帕替尼（500 mg/d）联合TMZ 5/28方案（300 mg d1～5）。用药期间定期复查血常规及肝肾功能未见异常，用药2周后，患者出现手足综合征，表现为双手出现散在红斑，未伴瘙痒和疼痛，评级为1级，1周后红斑自行缓解；用药约3周，出现血压一过性升高，最高180/110 mmHg，为高血压3级，给予降压药对症治疗后血压下降，之后未再升高；无其他不良反应。患者耐受性较好。1.5个月后复查头颅MRI示：增强相肿瘤较化疗前明显缩小，疗效评价为部分缓解（partial re?sponse，PR），FLAIR相高信号区域也缩小，除外假性反应（图2）。