重症心脏瓣膜疾病的外科治疗

目的 探讨重症心脏瓣膜疾病瓣膜置换术的治疗.方法 35例患者均在气管内插管静脉复合全身麻醉、中低温体外循环下经胸骨正中切口行心瓣膜置换术.体外循环时间53～177 min,平均(93.4±34.2)min,主动脉阻断时间为37～119 min,平均(72.5±22.3)min.结果 35例患者中22例心脏自动复跳,11例行电击除颤复跳,均治愈出院,治愈率为94.29%.死亡2例(1例为低心排综合征,1例为器官功能衰竭),病死率为5.71%.33例患者出院后均获随访,随访时间10～48个月,结果心功能较术前均有不同程度提高,其中恢复至Ⅱ级11例,Ⅲ级16例,IV级5例;晚期死亡1例(颅内出血).结论 重症心脏瓣膜病变特别是联合瓣膜病变者,术前心功能均较差,应重视围术期处理,主动脉瓣环过小,可采用扩大瓣环方法,在置换二尖瓣时,保留二尖瓣下结构.合并中、重度或三尖瓣关闭不全患者应行Devega环缩术.