右踝部透明细胞肉瘤一例

患者，男，30岁，3个月前扭伤右踝部，致疼痛，渐肿胀，并发现包块，无出血和流脓，未做治疗。2个月前右踝后部肿痛明显，包块增大，来我院就诊，右踝关节MRI初诊“右跟腱损伤，右胫骨后肌群、肌腱损伤并慢性血肿形成”，患者在当地治疗，效果欠佳。近1个月来，包块增长较快伴剧痛，并有少量液体流出，可自行停止。入院后影像资料：右踝侧位X线片示：右踝后方软组织肿胀，右跟骨后部骨质密度减低，骨小梁稀疏（图①），CT平扫示：右踝后方团块状软组织影，其内密度不均，右跟骨后上部骨质破坏吸收（图②-④），MRI平扫：右跟腱不连续、信号稍高，其前方见9.6x4.2x3.5cm的团块影，T1WI呈低/等信号（图⑤），T2WI呈混杂信号（图⑦），抑脂后呈高信号（图⑥）；T1WI增强扫描呈不均匀强化，其内部分无强化（图⑧⑨）。术后病理结果：右足踝透明细胞肉瘤（图⑩HE染色10x40，可见大量透明细胞），免疫组化示：HMB-45(+)，S-100(+),myoD1(+)弱,EMA(-),CD99(-),SMA(-),MSA(-),Ki67(+30%)。