开颅术中脑膨出处理分析及脑肿胀术式选择初探

目的 评价脑极等组织切除术处理开颅术中脑膨出的后果，探索脑膨出的原因及其高风险病例的手术方式选择。方法 对1990年2月－2001年6月74例术中发生脑膨出病例进行回顾性分析。根据功能性和介入内减压法与脑组织切除减压法不同处理方式分为临床组和对照组，对比脑组织切除组和非切除组的死亡率及其术后存活时间（非切除组采用术中直接引流脑室、术野低温、准介入脱水、颅腔增建术处理脑膨出）。统计开颅术中脑膨出的患者的主要类型。结果 脑组织切除组的死亡率显著高于非切除组（P＜0．01）；前组死亡病例术后存活时间显著短于后组（P＜0．001）。在74例脑膨出病例中，70％以上存在脑肿胀。结论 脑极脑叶组织切除术可能是术后短期死亡因素之一；术中直接引流脑室等功能性内减压法在优化脑膨出处理上有一定作用；弥漫性脑肿胀开颅手术中脑膨出风险高，对伴有明显血肿占位者，可考虑钻孔微创引流术。