不同定义下透析中低血压与血液透析患者全因死亡的相关性研究

目的 比较不同定义下透析中低血压(intradialytic hypotension, IDH)与维持性血液透析(maintenance hemodialysis, MHD)患者全因死亡的关系。方法 回顾分析407名MHD患者数据,基于9种不同定义选择K-M曲线差异最大时的IDH发生率作为截断值以区分频发IDH组与非频发IDH组,利用Cox回归模型对比频发IDH与全因死亡的关联,同时通过C指数(C-index)、赤池信息准则(Akaike information criterion, AIC)、净重新分类指数(net reclassification index, NRI)和综合判别改善指数(integrated discrimination improvement, IDI)评价模型拟合效果及性能,最后利用限制性立方样条回归探讨IDH发生率与全因死亡的剂量-反应关系。结果 近56个月的观察期内共收集了198883次透析数据,最终35名(8.6%)患者死亡,平均死亡率为2.6人/100人年。各定义下从未发生过IDH的人数比例从0%到46.4%不等,IDH平均发生率从0.7%到46.0%不等。矫正混杂变量后,基于英国肾脏协会指南定义的频发IDH与全因死亡显著相关(HR=6.762, 95%CI3.272~13.977, P<0.001),模型C-index=0.749,AIC=380.957,NRI=0.381,IDI=0.093；IDH发生率与全因死亡风险存在显著非线性关系(Waldχ²=3.77, P<0.05)。结论 IDH发生较普遍,在各定义间差异较大,重新界定后的IDH频发率在各定义间的差异有所减小。英国肾脏病协会指南定义下患者全因死亡风险随IDH发生频率增加而上升,频发IDH与全因死亡显著相关,且模型拟合效果及性能最优,能较好的评估死亡风险,在临床中更具有预测和指导意义。

A Comparative Study on the Association of All-cause Mortality with Different Definitions of Intradialytic Hypotension