以皮肤病变为首发症状的慢性淋巴细胞性白血病1例

患者男,78岁.因全身瘙痒10余年近期加重来我院就诊.查体患者全身可见红皮病样皮疹,皮肤呈弥漫性潮红,伴脱屑并有多量小结节,淋巴结不大,B超检查肝胆胰脾肾均正常.血常规显示白细胞总数为46.0×109/L,涂片细胞分类,淋巴细胞80%,中性15%,单核3%,嗜酸2%;红细胞、血红蛋白、血小板均正常,肝肾功能均正常.患者就诊前曾因哮喘在外院进行治疗,当时皮肤病变未引起足够重视,血常规示白细胞48×109/L,细胞分类显示淋巴细胞占60%,红细胞、血小板、血红蛋白均正常,骨髓细胞学检查淋巴细胞比例偏高占32%,多数为成熟型,偶见幼淋,粒红两系细胞大致正常,当时考虑为类白血病反应,曾行抗生素治疗效果不理想.为协助明确诊断,1周后再次进行骨穿,骨髓淋巴细胞占38.8%,偶见幼淋,粒红两系大致正常,全片2 cm×3.5 cm,共见41个巨核细胞,血小板散在、成堆可见;综合患者外周血象、骨髓象并结合临床考虑慢性淋巴细胞性白血病,由于临床表现不典型遂请上级医院会诊,诊断一致,随后经化疗,皮肤瘙痒症状明显改善.