分支型覆膜支架在外科治疗急性A型主动脉夹层中的应用及中期结果

目的总结术中置入分支型覆膜支架重建主动脉弓部治疗急性A型主动脉夹层的应用经验,并评价其中期结果。方法 17例急性A型主动脉夹层患者在体外循环下先进行近心端操作,鼻咽温降至18~20℃,停循环,选择性脑灌注,经无名动脉近端升主动脉横切口,直视下置入分支型覆膜支架重建主动脉弓部,主干支架血管近端、远端自体主动脉壁与替换近端升主动脉的人造血管端端吻合,以残余主动脉壁或自体心包片包裹人造血管及吻合口,并与右心耳吻合连通行内引流术。结果术中置入三分支覆膜支架16例,一分支覆膜支架1例。全组手术时间(276±54)min,体外循环时间(141±28)min,阻断时间(81±12)min,深低温停循环选择性脑灌注时间(17±7)min。术中死亡1例,术后死亡3例,其余患者痊愈出院。术后住院时间(14±6)d。13例随访29~56个月,主动脉血管成像(CTA)显示患者主动脉弓降部及分支动脉内支架扩张贴壁满意,无移位、扭曲、打折,支架相应部位假腔消失,远端假腔内血栓填充。结论术中置入分支型覆膜支架重建主动脉弓部治疗急性A型主动脉夹层,可以简化主动脉弓部操作、降低手术风险、提高手术成功率,中期结果良好。

Application and mid-term outcome of open placement of branched aortic arch covered stent graft in acute type A dissection