The history of metabolic surgery for morbid obesity and a commentary

This paper serves as an introduction to a symposium on Surgical Treatment of Morbid Obesity. It offers a brief historical review of the antecedents for and the operative interventions in this field of metabolic surgery. In essence, the procedures can be divided between jejunoileal operations and their derivatives, and gastric operations. The jejunoileal bypasses originated with end-to-end jejunoileostomy; deviated to end-to-side jejunocolic, jejunocecal, and finally jejunoileal bypasses; and returned to end-to-end jejunoileal bypasses with different lengths of functioning bowel and various sites for colonic drainage of the bypassed bowel. More recently, pancreatic-biliary-intestinal bypass operations have been proposed. The gastric operations can be separated into gastric bypasses with closure of the fundic pouch and anastomosis to a segment of small intestine; gastroplasty with separation of the stomach into a small upper pouch communicating via a limiting orifice to the remainder of the stomach; and gastric partitioning, the simplest variation of gastroplasty, consisting of a cross-stapling of the stomach with omission of several central staples. Finally, vagotomy alone has been advocated. We must conclude with the commentary that there is no optimal operation in this field, but that we need not apologize for an 85% cure rate. What we must work toward in the future is the development of therapy based not on circumvention but on an understanding of the satiety factor.

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Résumé Cet article constitue une préface au Symposium consacré à l'obésité morbide. Il offre un bref historique de la question ainsi qu'une revue des différents types d'interventions qui ont pu être proposées pour traiter cette affection.Les méthodes se résument en 2 types d'opérations: les courts circuits jéjuno-iléaux et les interventions gastriques. Les premiers, à l'origine, consistèrent en jéjuno-iléostomies termino-terminales puis ils s'orientèrent vers les jéjuno-colostomies, les jéjuno-caecostomies et les jéjuno-iléostomies termino-latérales avant de revenir aux jéjuno-iléostomies termino-terminales avec segment intestinal fonctionnel de longueur variable. Plus récemment des interventions de dérivation pancréatique et biliaire ont été proposées.Les opérations gastriques sont de 3 types: 1) court-circuits gastriques par anastomose de l'estomac avec un segment de l'intestin grêle après fermeture du réservoir gastrique, 2) gastroplastie réalisant une poche gastrique supérieure de petit volume qui communique par un étroit défilé avec la partie inférieure de l'estomac, 3) division gastrique, la plus simple des gastroplasties, à l'aide des pincesagrafeuses dont la partie centrale des agrafes a été retirée de façon à laisser seulement un petit orifice de communication entre les deux parties de l'estomac. La vagotomie a également été proposée.En fait il n'y a pas d'opération idéale, les meilleures statistiques faisant étant de 83 pour cent seulement de bons résultats. Le champ thérapeutique de l'obésité morbide reste ouvert à la recherche.