130例内镜下黏膜切除浅表型食管癌及食管上皮内肿瘤的病理学分析

目的 探讨治疗性内镜黏膜下切除（ESD）浅表型食管癌及食管上皮内肿瘤的病理特征。方法 收集四川大学华西医院ESD切除的浅表型食管癌及食管上皮内肿瘤130例患者基本资料并随访。进行病变的肉眼分型、组织学类型分型、病变大小测量、浸润深度判定，评判浅表型浸润癌的浸润性生长方式、有无出芽、有无脉管侵犯，评判切缘状态等病理特征并进行统计分析。结果 患者年龄平均60.4岁，中位年龄62岁。肉眼分型以混合型（78例，60.0%）居多，其次为浅表平坦型（Type 0-Ⅱ）（49例, 37.7%）。病变最长径平均16.5 mm，中位病变最长径为13.8 mm。组织学改变：不确定异型增生3例（2.3%）、低级别上皮内肿瘤25例（19.2%）、高级别上皮内肿瘤56例（43.1%）、浸润性癌46例（35.4%）。肉眼分型与组织学亚型不相关。浸润性癌均为鳞状细胞癌，黏膜内浸润癌和黏膜下浸润癌分别为40例（87.0%）和6例（13.0%），黏膜下层浸润深度为sm1和sm2者分别为2例（4.3%）和4例（8.7%）。46例浸润性癌的浸润生长方式（INF）分别为INFa（膨胀型）23例（50.0%）、INFb（中间型）17例（37.0%）和INFc（浸润型）6例（13.0%）。3例（6.5%）可见肿瘤出芽；2例（4.3%）见脉管侵犯。切缘阳性30例（23.1%），低级别、高级别上皮内肿瘤和浸润性癌的切缘阳性率分别为4.0%（1/25）、8.9%（5/56）和52.1%（24/46），差异有统计学意义（ P<0.001）。3种浸润癌生长方式的切缘阳性率差异没有统计学意义（ P=0.208）。15例（11.5%）复发，10例呈低级别上皮内肿瘤，5例呈高级别上皮内肿瘤。低级别、高级别上皮内肿瘤和浸润性癌的复发率分别为8.0%（2/25）、8.9%（5/56）和17.4%（8/46），差异有统计学意义（ P<0.05）。切缘阳性与阴性比较，复发率差异没有统计学意义〔10.0%（3/30） vs. 12.0%(12/100)， P=0.590〕。结论 ESD切除的浅表型食管癌及食管上皮内肿瘤中以混合型肉眼亚型居多，病理组织学改变以高级别上皮内肿瘤和浸润性癌为主。ESD完整切除率较高，浸润性癌较上皮内肿瘤易复发且更易出现切缘阳性，但切缘阳性者无易于复发的倾向。

Superficial Esophageal Carcinoma and Esophageal Intraepithelial Neoplasia: a Pathological Study of 130 Cases