不稳定型心绞痛经皮冠状动脉介入治疗与内科保守治疗的比较

目的探讨经皮冠状动脉(冠脉)介入(PCI)治疗与内科保守治疗对不稳定型心绞痛(UAP)患者的疗效.方法 248例UAP患者,其中保守组123例,接受阿司匹林、肝素和抗心绞痛药物治疗;介入治疗组125例,除上述药物治疗外,于入院后平均4.4 d行PCI治疗,随访两组首次入院后1年内终点事件死亡、急性心肌梗死(AMI)、心绞痛复发和再入院等.结果介入组与保守组住院期死亡或AMI复合终点发生率无显著差异(分别为0.8%和1.6%,P>0.05),但介入组住院天数缩短,分别为(10.3±5.6)d和(14.6±10.7)d,(P<0.0.01);介入组较保守组1年的AMI发生率(分别为2.4%和8.9%,P<0.03)、病死率(分别为1.6%和6.5%,P<0.05)、死亡或AMI复合终点发生率(分别为4.0%和13.0%,P<0.02)、心绞痛复发率(分别为26.4%和48.7%,P<0.001)、CABG率(分别为1.6%和10.5%,P<0.01)、再入院率(分别为24.8%和45.5%,P<0.01)均显著降低.1年无发生死亡或AMI复合终点的生存率介入组显著高于保守组(分别为96.0%和86.9%,P<0.02).亚组分析显示,PCI降低UAP患者死亡或AMI复合终点发生率的人群主要是高危患者,如静息型心绞痛、TNT阳性、3支病变等.COX回归多因素分析表明高龄、3支病变、LAD病变、低LVEF、ST段压低、糖尿病、高血压是UAP患者死亡或AMI复合终点的独立预测因素.结论 UAP患者早期介入治疗联合术前、后抗血小板、抗缺血、抗凝等药物治疗能显著减少1年的心脏缺血事件发生率,提高生存率,受益人群主要为高危患者.

Comparison of percutaneous coronary intervention versus conservative treatment in unstable angina pectoris