Leucoencéphalopathie souscorticale par intoxication au CO

Résumé On a étudié du point de vue anatomo-clinique, deux cas d'intoxication au CO qui présentent une désintégration marbrée du centre ovale des hemisphères cérébrales, à prédominance souscorticale, avec l'épargnement des formations grises. L'aspect est celui de leucoencéphalopathie par intoxication au CO.L'oedème necrotique des gaines de myéline de typeJacob ainsi que les aspects histochimiques qui mettent en évidence une démyélinisation élective, interessant en premier lieu les lipides supérieurs, prouve qu'à la base de la production de ces lésions se trouve la retention liquidienne consécutive à des troubles de la permeabilité de la barrière hematoencéphalique. La topique des lésions doit être mise en corrélation avec les particularités angioarchitectoniques, surtout veineuse, de la région souscorticale.Du point de vue clinique, l'affection évolue comme un syndrome neuropsychique à la suite d'une intoxication au CO, le traitement ne devant pas se diriger uniquement sur le facteur anoxique, mais aussi sur l'oedème cérébral et le colapsus vasculaire (vasoparalysie).

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Zusammenfassung Berich über zwei Fälle von CO-Vergiftung mit intervallärem klinischen Verlauf. Der morphologische Hirnbefund entsprach mit fleckenförmiger, subcortical akzentuierter Markschädigung der Großhirnmarklager bei Fehlen grisealer Läsionen dem Bild der CO-Leukoencephalopathie.Die Veränderungen nach Art der Ödemnekrose des Marklagers (Jacob) sowie die histochemisch nachweisbare elektive Markscheidendesintegration mit primärer Affektion höherer Lipoide spricht für die grundlegende Bedeutung einer Flüssigkeisretention infolge Permeabilitätsstörung der Blut-Hirnschranke. Die Topik der Läsionen wird mit angioarchitektonischen Besonderheiten, insbesondere der subcorticalen Venen, in Beziehung gebracht.Klinisch entwickelt sich im Gefolge einer CO-Intoxikation ein neuropsychiatrisches Syndrom. Die Therapie hat nicht allein den anoxischen Faktor, sondern vor allem das Hirnödem sowie den Kreislaufkollaps und die Vasoparalyse zu berücksichtigen.