十二指肠乳头括约肌预切开术在困难插管ERCP 中的应用

目的：总结十二指肠乳头括约肌预切开术在困难插管的内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）中的临床应用经验及技巧。方法回顾性分析我科自2010年1月-2013年12月间开展的对于 ERCP 插管困难的280例患者实施的十二指肠乳头括约肌预切开术，按照实施预切开术的先后，将280例患者分成 A、B 两组。A 组为2010年1月-2011年12月，实施预切开术初期的143例病例；B 组为2012年1月-2013年12月，汲取前一阶段经验教训，采取摆正乳头、看清轴向、短距离、分层、逐步、点切的方法进行的137例病例。比较两阶段预切开术后的插管成功率及并发症发生率，总结十二指肠乳头括约肌预切开术的操作经验及技巧。结果 A 组143例预切开术后插管成功113例，成功率79.02%，穿孔5例，发生率3.49%，出血4例，发生率2.80%，急性胰腺炎6例，发生率4.20%，无急性胆管炎及急性胆囊炎发生，总的并发症发生率10.49%。B 组137例预切开术后插管成功134例，成功率97.81%，穿孔1例，发生率0.73%，无消化道出血病例，急性胰腺炎3例，发生率2.19%，无急性胆管炎及急性胆囊炎发生，总的并发症发生率2.92%。A 组与 B 组比较，预切开术后插管成功率及总的并发症发生率间差异有显著性意义（P 〈0.05）。全组无死亡病例。结论对于困难插管的 ERCP 病例，应用十二指肠乳头括约肌预切开术是提高插管成功率十分必要的有效方法，然而，预切开技术难度大、风险高，在避免盲目随意应用的基础上，按照摆正乳头、看清轴向、短距离、分层、逐步、点切的要领，由资深内镜医师操作可明显提高预切开术后插管成功率和有效降低并发症的发生率。