聚焦超声消融治疗对Ⅱ~Ⅲ型(FIGO分型)子宫肌瘤快速降型的初步临床研究

目的∶探讨聚焦超声消融（focused ultrasound ablation，FUA）治疗对Ⅱ～Ⅲ型子宫肌瘤的快速降型作用。方法∶2020 年8 月至 2021年3 月，根据盆腔核磁共振及宫腔镜检查联合诊断为Ⅱ～Ⅲ型子宫肌瘤（肌瘤最大直径≥4 cm）的8例在遂宁市中医院接受 FUA 联合宫腔镜治疗的患者纳入本研究，统计 FUA 术前术后肌瘤分型及降型情况，宫腔镜下子宫肌瘤切除术（transcervical resecion of myoma，TCRM）手术时间、肌瘤病灶切除率、术前术后血红蛋白改变、手术并发症、肌瘤相关症状改善等。结果∶8 例患者共接受10 次 FUA 治疗（其中2 例多发性子宫肌瘤患者接受2次治疗），FUA 辐照时间中位数为599（范围∶180～1575）s;治疗时间中位数83（范围∶23～136）min;辐照剂量中位数 239 600（范围∶62 400~342 000）J;治疗强度中位数470（范围∶328～695）s/h。FUA 术后即刻超声造影显示肌瘤平均消融率为 83.70%（范围∶63.4% ～96.88%）。术中患者出现不同程度的治疗区疼痛、下腹部疼痛、腰骶部疼痛、皮肤烫等。疼痛评分（视觉评分量表）1~3 分，停止治疗症状均可明显缓解，术中术后无严重并发症出现。患者于 FUA术后1～4天行超声监护下宫腔镜检查 ＋TCRM，其中 14 个肌瘤均实现降型，7个Ⅱ型肌瘤均降为Ⅰ型，5个Ⅲ型肌瘤均降型为Ⅱ型肌瘤，两例多发性子宫肌瘤患者还存在Ⅰ型肌瘤降型为0型肌瘤的情况。宫腔镜手术中位时间 23（范围∶20~53）min，12 个肌瘤完整切除，其中 2 例为多发性子宫肌瘤患者，因病灶大，FUA 后Ⅱ 型肌瘤降型为Ⅰ型肌瘤，第一个疗程中 TCRM切除 60%病灶，术后1月再次行 FUA+超声引导下宫腔镜检香＋TCRM.完整切除病灶。宫腔镜下电切肌瘤组织出血量少，术前患者血红蛋白（hemoglobin，HGB）中位数 109 g/L，术后 HGB 中位数 98 gL。术中及术后无患者出现严重并发症。结论∶FUA 使子宫肌瘤组织凝固性坏死，疗效确切，同时发现 FUA 对贴近子宫内膜的Ⅱ～Ⅲ型的肌瘤有快速降型作用，对这部分不适合采取宫腔镜电切手术的肌瘤，争取到宫腔镜手术切除的机会。