多发性肌炎合并急性肾衰竭死亡1例

患者男,46岁,因"四肢酸痛1年余,肌无力伴咳痰4个月左右"入院,患者于2007年10出现四肢大关节间歇性酸痛,活动时加重,休息时缓解,未给予治疗,2008年6月突然出现咳嗽、咳白痰,伴胸痛、气促,于当地医院查胸片示炎症,给予抗生素治疗(具体不详),症状无改善,2008年9月四肢酸痛、乏力加重,并出现四肢肌肉萎缩,检查:LDH 693 IU/L,CK4 800 IU/L,考虑"多发性肌炎",未予治疗,直至10月27日查:抗核抗体胞浆型、抗SAA、r-ANP阳性,明确诊断为"多发性肌炎",并给予甲强龙80 mg/d 口服,治疗一周未见好转,来我院就诊查双肺呼吸音减弱、双肺底可听见细小的Velro爆裂音及湿啰音,心脏各听诊区可听到S2亢进分裂音,四肢肌力均为四级,肌张力减弱,无皮疹、无双下肢水肿,实验室检查:WBC20.3×109/L、中性粒90.1%,LDH 973IU/L,CK 1 619 IU/L,CK-MM 1440IU/L,ALB28g/L,ALT115IU/L,AST139 IU/L,肌酐46 μmol/L,ESR49 mm/h,RF 66 IU,心电图示:窦性心律,QⅢ改变,B超示:肝实质回声增粗、胆囊息肉,胸片示:毛玻璃样影、肺间质高度纤维化,肌电图示:短棘波提示肌源性损害.