三版国际脓毒症诊断标准诊断效能分析

目的 探讨中国单个创伤重症医学科(1CU)中创伤后脓毒症患病率和相关危险因素,并评估1992、2001和2012国际脓毒症定义诊断创伤后脓毒症的效力.方法 对大坪医院创伤ICU中符合入选标准的所有患者进行为期1d的横断面调查.调查数据包括人口学资料,临床特征,相关评分(APACHEⅡ、SOFA、GCS、ISS)和致伤机制.按照1992、2001和2012国际脓毒症指南脓毒症诊断标准中所有指标诊断脓毒症,分为A组、B组和C组,同时记录感染部位,感染病原菌,关键医学处置措施,明确感染证据,并追踪28d死亡发生率.选择痰、血液、伤口引流液(腹部、头颅和四肢)病原菌培养阳性作为诊断感染的确定性指标,计算3个版本的诊断灵敏度和特异度,并评估其诊断效能.结果 共入选30例创伤患者,符合脓毒症诊断的A组23例,B组22例,C组20例,患病率分别为76.7％、73.3％、66.7％,3个诊断标准之间差异无统计学意义.28d死亡4例,均符合3个版本诊断标准,各组28d死亡发生率分别为17.4％、18.2％、25.0％,差异无统计学意义.A组诊断灵敏度为77.8％,特异度为25.0％;B组诊断灵敏度为82.2％,特异度为41.7％;C组诊断灵敏度为72.2％,特异度为41.7％.3个版本诊断效能之间差异无统计学意义.结论 3个版本的诊断标准对于创伤后脓毒症的诊断效能没有差异,1992年标准相对简单,可能更有利于创伤后脓毒症的诊断.

Diagnosis of post-traumatic sepsis according to "Sepsis guidelines": a cross-sectional survey of sepsis in a trauma intensive care unit