1例青少年肺炎合并下肢静脉血栓的分析与反思

1 病例资料患者男,17岁,因“发热、咳嗽、咳痰5 d”于2013年2月18日入院。患者5 d 前受凉后出现发热、咳嗽、咳黄脓痰,痰无臭味；呈持续性发热,自测体温39℃左右,最高达40℃。在外应用“扑热息痛及抗生素”治疗无好转,行胸片提示“左肺炎”收入院。既往有“双侧扁桃体切除术”病史。入院查体：T 40.1℃,急性病容,精神不振,听诊双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音。心腹查体未见明显异常。血常规示白细胞5.1×109/L,中性粒细胞53.7%,单核细胞10.5%,血小板175×109/L。胸片示双肺纹理稍重,左中下肺野可见片状影,考虑肺炎。入院后给予美洛西林联合阿奇霉素抗感染,完善相关检查。降钙素原0.23 ng/ml,C-反应蛋白85.9 mg/L。患者仍反复发热,物理降温治疗效果不佳,行肺部 CT 提示左肺上叶大片实变影,边缘模糊,左肺下叶背段亦可见小斑片状密度增高影,余双侧肺野未见明显异常密度,左肺门影略大,纵隔可见多发小淋巴结显示,心影不大,双侧胸膜不厚。2月22日给予换用头孢哌酮舒巴坦(舒普深)抗感染,患者当晚输液完毕后出现周身多发皮疹,皮肤科会诊考虑药疹,给予停用该药。次日清晨患者自诉存在左下肢小腿后侧肌肉疼痛不适,查体左下肢小腿腓肠肌有压痛,给予消炎止痛药物疼痛好转,但仍有症状。考虑患者仍有发热,2月23日下午给予换用莫西沙星治疗。患者仍有下肢疼痛,2月24日复查血 D-2聚体14.18 mg/L,纤维蛋白原4.27g/L,C-反应蛋白25.8 mg/L。给予加用低分子肝素预防抗凝治疗。联系创伤关节科会诊建议下肢血管 B 超除外其他。