重症监护病房气管插管和／或气管切开患者痰细菌培养结果动态变化观察

目的了解重症监护嫡房（ICU）长时间气管插管和／或气管切开患者下呼吸道感染的病原学分布和抗感染治疗后痰菌的动态变化及与临床疗效的关系。方法采用回顾性的调查方法，对1999年1月～2005年8月收治的51例气道开放时间大于14d的下呼吸道感染患者的下呼吸道分泌物的致嫡菌进行分析。用一次性无菌痰液收集器从下呼吸道采集分泌物，按常规方法培养、鉴定。治疗前连续培养三3次，治疗后每周培养1次。治疗结束前最后1次痰培养为最终痰培养结果。结果51例患者入ICU后3d、治疗后1周、2周痰菌培养阳性率分别为65％、98％、96％。治疗后3周（41例）、4周（35例）痰菌培养阳性率都为100％。早期痰培养铜绿假单胞菌、不动杆菌属、真菌、葡萄球菌及肠杆菌仍为最常见细菌，后期铜绿假单胞菌占绝对优势。治疗后痰菌替挟率以第2周最高为51％，第3、4周逐步降低。未清除率从第1周（36％）到第4周（71％）逐步增高。结论随着气管插管和／或气管切开时间的延长，病人下呼吸道细菌感染率明显增加，但治疗后痰菌未清除和替换病人28d和最终，临床疗效评价一样有较高的显效率和进步率，细菌学评价结果与临床疗效并不一致。提示应重新认识气道痰菌培养的意义及抗生素使用的合理性。