护理记录单书写缺陷及对策分析 |
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引用本文: | 郭桂秀,李琳,路立华.护理记录单书写缺陷及对策分析[J].中华当代医学,2006,4(3):100-101. |
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作者姓名: | 郭桂秀 李琳 路立华 |
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作者单位: | 山东省聊城市传染病医院外科,聊城252000 |
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摘 要: | 护理记录是护理人员在医疗护理过程中对患者的病情观察和实施护理措施的具体体现及其结果的客观记录。《医疗事故处理条例》(以下简称《条例》)明确指出:患者有权复印护理记录单,并做为医疗文件归档保存。因此,护理记录单无论在临床医疗、护理科研、教学上,还是在法律上,书写必须及时、准确、科学、真实、完整、规范。目前全国没有统一的书写标准,自2002年9月1日起实施《条例》后,我院开始书写护理记录,但经多次质控检查,发现护理记录单中存在着一系列的书写缺陷,针对这些缺陷,笔者采取了相应的对策,效果良好,现将其总结如下。
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关 键 词: | 护理记录单 书写缺陷 《医疗事故处理条例》 实施《条例》 护理措施 病情观察 护理过程 护理人员 文件归档 临床医疗 |
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