人工硬脑膜与自体筋膜成形修补术治疗Chiari Ⅰ畸形合并脊髓空洞症的临床观察

目的评价人工硬脑膜治疗Chiari Ⅰ畸形合并脊髓空洞疗效及并发症. 方法 2002年6月～2004年6月收治Chiari Ⅰ畸形合并脊髓空洞40例,均行枕大孔减压及硬膜成形术,其中20例应用人工硬脑膜行硬膜修补(人工硬膜组),余20例应用自体阔筋膜行硬膜修补(自体筋膜组). 结果术后半年2组临床症状改善均为17例(85.0%),无恶化.术后发热人工硬膜组12例(60.0%),自体筋膜组9例(45.0%),差异无显著性(χ2 =0.902,P=0.342).2组在手术时间(3.6±0.7) h vs.(3.4±0.4) h, t=1.109,P=0.274]、术后发热的起始时间(7.3±3.4) d vs.(9.4±2.5) d,t=-1.560,P=0.135]、持续时间(1～19 d, vs.1～8 d,中位数4.5 d vs.2 d, z=-1.643,P=0.100)、引流放置时间(1.3±0.5) d vs.(1.2±0.4) d,t=0.230,P=0.820]及引流量(15～300 ml vs.20～250 ml,中位数80 ml vs.37.5 ml, z=-1.359,P=0.174)、术后应用抗生素的时间(15.8±4.8) d vs.(13.7±1.5) d , t=1.260, P=0.223]、术后疗效评价均无显著差异,而应用激素的时间人工硬膜组(12.8±4.1) d长于自体筋膜组(7.8±3.1) d(t=3.055,P=0.007).2组术后半年复查MR均无后颅窝积液.40例随访9个月～2年,自体筋膜组1例出现迟发伤口炎性肉芽肿,经清创治疗后治愈. 结论 Chiari Ⅰ畸形合并脊髓空洞手术中,人工硬脑膜是可靠的修补硬膜替代物,疗效肯定.

Clinical observations of duraplasty using synthetic dural substitute or autologous fascia lata for treating Chiari I malformation complicated with syringomyelia