皮下埋置三孔硬膜外导管在乳癌根治术后自控镇痛的疗效观察

目的 对改良的皮下镇痛在乳腺癌根治术患者术后自控镇痛的疗效及安全性进行观察评价.方法 将90例美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级择期行乳腺癌根治术的患者按随机数字表法分为3组(每组30例):皮下埋置套管针(patient-controlled subcutaneous analgesia of placement trocar,TCPCSA)组、皮下埋置三孔硬膜外导管(patient-controlled subcutaneous analgesia of placement epidural tube with three-holer,ECPCSA)组及静脉自控镇痛 (patient-controlled intravenous analgesia,PCIA)组.镇痛泵药液配方:舒芬太尼100μg+2％利多卡因100 mg+地塞米松10 mg+0.9％生理盐水共计100 ml.负荷量为舒芬太尼0.1 μg/kg,单次给药剂量0.5 ml,按压锁定时间15 min,连续输注背景剂量为2ml/h.观察记录术中:芬太尼的总量及术后追加镇痛药物的名称与剂量;记录术后4、8、16、24、48 h各时间点视觉模拟评分法(VAS)和Ramesay镇静评分(RSS);观察相应时点的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、呼吸次数(RR)、脉搏血氧饱和度(SpO2);术后48 h内有效镇痛泵按压总次数;术后镇痛副作用的发生情况;患者对镇痛总体满意度. 结果 3组患者的一般情况及生命体征、VAS评分和RSS及术后恶心、呕吐发生率之间差异无统计学意义(P＞0.05);ECPCSA组脱管率(0％)低于TCPCSA组脱管率(16.7％)与PCIA组(6.7％)的脱管率(P＜0.05),ECPCSA组患者总体满意度(100％)高于TCPCSA组(80％)与PCIA组(73.3％)(P＜0.05). 结论 改良患者皮下自控镇痛在乳腺癌根治术后镇痛效果佳,副作用少,患者镇痛总体满意度高,具有便于固定、不易脱管等优点.具有一定的创新性.

Clinical observation of postoperative analgesia efficacy of patient-controlled subcutaneous analgesia by epidural catheter with three-hole in patients undergoing radical mastectomy