经皮冠状动脉成形术后早期并持续口服双重抗血小板药物联合治疗

背景：经皮冠状动脉成形术(percutaneous coronary intervention，PCI)后阿斯匹林联合短期氯吡格雷(c1opidogrel)治疗比单纯阿斯匹林治疗更能减少栓塞并发症。但是，联合抗血小板药物治疗的最佳持续时间尚不明了。而且，尽管目前的临床数据提示PCI前开始负荷剂量氯吡格雷治疗有益，但是尚无这种治疗实际应用的前瞻性研究。目的：评价PCI后长期(12个月)氯吡格雷联合阿斯匹林治疗的益处，确定术前开始负荷剂量氯吡格雷联合阿斯匹林治疗的益处。结果：1年时，氯吡格雷长期治疗可使死亡、心肌梗死或卒中复合终点的危险性相对减少26．9％(95％可信区间confidence interval,CI]，3．9％-44．4％；P＝0．02；下降绝对值，3％)。PCI前应用氯吡格雷并不能显著降低28天死亡、心肌梗死或紧急靶血管血运重建复合终点的危险性(下降18．5％；95％CI，-14．2％-41．8％；P＝0．23)。但是在预先规定的亚组分析中，至少于PCI前6小时服用氯吡格雷的患者，该终点相对危险性下降38．6％(95％CI，-1．6％-62．9％3P＝0．051)，PCI前不足6小时服用氯吡格雷的患者该危险性并无减少。1年时严重出血的危险性增加，但是两组差异无显著性(氯吡格雷组8．8％，安慰剂组6．7％3P＝0．07)。结论：PCI后长期(1年)氯吡格雷治疗可显著降低不良缺血事件的危险性。PCI前至少3小时服用负荷剂量氯吡格雷并不减少28天事件发生率。但是亚组分析提示，负荷剂量氯吡格雷与PCI时间间隔较长则可减少不良事件的发生。