椎间盘突出症误诊为椎管内肿瘤1例报告

患者男,61岁.因反复腰臀部疼痛酸胀3年,加剧1月伴不能行走抬入病房.查体腰脊居中,生理曲度平坦.腰椎各棘突及椎旁无压痛和叩击痛,双下肢直腿抬高试验、加强试验及股神经牵拉试验阴性,右股四头肌肌力Ⅳ级,生理反射无亢进,病理反射未引出.腰椎正侧位片示L4～5椎体边缘唇样增生,腰椎骶化,无椎骨破坏及椎间孔扩大改变.L3～S1椎间盘CT片示腰椎小关节增生,黄韧带肥厚,腰椎管呈三叶状改变,无椎间盘突出.为明确诊断,进一步行椎管内造影检查,片示L4椎体上缘平面完全阻塞,正位片为不规则梳齿状,侧位片为斜形刀削状改变.拟诊腰椎管内肿瘤,于持续硬膜外麻醉下行肿瘤切除术.咬除L4棘突及全椎板后发现该节段硬脊膜外脂肪消失,硬脊膜搏动消失.经仔细探查后发现L4椎体后缘有一肿块,肿块与硬脊膜前侧粘连.经神经剥离子小心钝性分离后,完整剥离肿块.切除肿块呈不规则白色组织,病理报告为髓核组织.因粘连严重、分离肿块过程中不慎将硬脊膜撕裂,裂口处予以一皮下组织覆盖.术后安返病房,嘱头低位绝对卧床48小时,无并发症发生.术后当晚自诉腰臀部酸胀明显缓解,1周后痊愈出院,随访2月无异常.