帕金森病毁损术治疗的手术方式选择与疗效关系

目的：总结帕金森病（PD）苍白球和丘脑毁损术的手术方式选择与手术效果关系。方法：对213例PD患者进行了221次微电极导向立体定向手术治疗。临床分型；震颤型17例，僵直型38例，震颤僵直型158例，其中苍白球腹后部毁损术（PVP）171例；丘脑腹中间核（Vim)毁损术21例；同期同侧PVP和Vim毁损术8例；同期双侧PVP5例，分期双侧PVP8例。结果：术后UPDRS评分发现上述各种术式在“关”状态下和“开”状态下症状均有明显改善。改善率分别为50.8%-60.8%和28.7-36.6%，但以多靶点毁损术为佳。同期双侧PVP发生明显构音障碍，吞咽困难1例，结论：应根据不同症状选择不同术式，PVP对僵直、“开-关”现象、异动症，肢体无力及肌肉酸痛效果较好，震颤效果略微差一些，对运动迟缓、连带动作、语言发音也有一定改善率，但对平衡，步态及姿势等轴性症状效果较差。甚至个别症人术后步态障碍加重。Vim毁损术对震颤效果最为理想，同期双侧PVP手术易产生并发症，应慎重采用。