过氧化物酶阴性的急性单核细胞白血病2例

例1男，37岁。因牙龈肿痛15天、发热1周、加重5天伴鼻腔出血，于1999年2月12日就诊。血常规RBC 3.18×1012/L，Hb 105 g/L，WBC 141.4×109/L，BPC 33×109/L，血片分类见大量原始细胞，考虑白血病收住我院血液科。体检：神清，轻度贫血貌，上肢皮肤可见散在瘀点，浅表淋巴结未扪及。胸骨压痛(+)，肝肋下3 cm，脾肋下3 cm，腹水征(-)，双下肢无水肿。外周血分类200个细胞：原始细胞0.895，中性晚幼粒0.01，中性分叶核0.01，淋巴细胞0.085。血片中性粒细胞的碱性磷酸酶(NAP)：27分/20中性分叶核粒细胞。骨髓象示：骨髓增生极度活跃，骨髓片中见大量原始细胞，分类200个有核细胞：原始细胞0.975，淋巴细胞0.25，粒、红两系严重受抑，全片(1 cm×2 cm)可见巨核细胞6个，血小板少，骨髓中原始细胞大小不等，核大，圆形或椭圆形，核染色质细，核仁1～3个，不太清楚，胞质量多，有些细胞可见内外浆，有的可见伪足。其组化特征：过氧化物酶(POX)100%阴性(用骨髓涂片和血片做3次，并做阳性对照)；非特异性酯酶染色(NSE)(+～)，加氟化钠抑制试验(NaF)100%抑制［用急粒骨髓片做对照：NSE(+)，加NaF不抑制］；糖原染色(PAS)弱阳性，有些细胞胞浆边缘阳性颗粒较粗，氯醋酸酯酶染色(CE)阴性。单抗特征：CD3、CD7、CD10、CD22、CD34阴性，CD11b、CD13、CD14、CD33、HLA-DR阳性。