护理记录缺陷分析及干预对策

对2007年1月至2008年2月抽查本院10个临床科室的2800份在架病历，发现有325份病历中存在着不利于举证的潜在因素。针对存在的护理记录缺陷与举证不利的因素进行分析，并提出相应的干预对策：加强相关法律法规及专业知识的学习，提高护理人员证据意识、自我防护意识及专业水平；改变管理方式，加强质量控制，变结果管理为因素管理、过程管理；严格按照《医疗事故处理条例》及《云南省医院护理质量控制手册》规范护理记录的书写，以期提高护理记录质量，防范医疗纠纷于未然。