纵隔淋巴结核误诊为食管平滑肌瘤一例分析

患者，女，45岁。因胸痛、进行性吞咽困难2周就诊。查体：体温正常，浅表淋巴结不肿大，心、肺、腹(-)。食管造影见中段充盈缺损，疑为占位病变。电子胃镜检查，见食管中段有一个2cm直径向腔内突出的圆形肿物，表面光滑，色泽正常，病理报告为炎性变，临床曾疑为食管平滑肌瘤。因进食困难，遂行手术切除。术中见胸腔内有淡黄色胸水50ml，分段探查食管，在主动脉弓右下方有炎性粘连，并有较硬组织与食管重度粘连，在气管隆突旁有淋巴结向食管内突出，切除肿大淋巴结及增生组织，术后病理示纵隔淋巴结结核，向食管腔突入，属溃疡性干酪增殖性结核。 讨论 1.食管平滑肌瘤是食管最常见的良性肿瘤，半数患者无症状，可在食管造影时偶然发现。本病进展缓慢，腔内型平滑肌瘤内镜检查时可见肿块位于食管粘膜下，向腔内凸起，呈广基的半球状或丘状，表面光滑，色泽正常或偏灰白色，食管壁扩张好，虽食管腔狭窄，但内镜可顺利通过。肿块表面取活检不易做出诊断，当有溃疡时，自其深处取活检能做出诊断。本例活检报告为炎性变，不能完全排除食管平滑肌瘤。