An indirect method for the estimation of osteoporotic fractures from injury and fracture profiles

Summary Study objective was to develop a valid epidemiological method for the estimation of osteoporotic fracture risk, using administrative databases and accounting for variable baseline risks of injury. Design is the secondary analysis of inpatient and outpatient utilization data. A baseline injury risk was estimated by the incidence of primary utilization of medical services for soft tissue injuries (ICD-9 diagnostic codes 910–929), and the risk profile was compared after normalization with the overall primary utilization rate for fractures (ICD-9 diagnostic codes 800–829). The setting is a county with approximately 100,000 inhabitants in the former East Germany. Participants were all inhabitants of the county who had a physician contact (inpatient or outpatient) during 1987–1988, as well as hospital inpatients for all of Germany in 1989. The number of fractures increased with age, especially in women, when compared to the number of fractures expected from the incidence of soft tissue injury. Similar patterns were identified in hospitalization data from East and West Germany. Estimating the prevalence of osteoporosis directly from certain osteoporotic fracture types associated with higher age is potentially biased, since it neglects the underlying risk of injury. Our model distinguished the osteoporotic fracture risk as the excess risk over an expected injury-related fracture risk for a given age and sex, and may allow a more valid quantification of osteoporotic fractures in different populations.

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Zusammenfassung Studienziel war die Entwicklung einer validen Methode zur Abschätzung des osteoporotischen Frakturrisikos unter Verwendung administrativer Daten und unter Berücksichtigung eines variablen Hintergrundrisikos für Unfälle. Studiendesign ist die sekundäre Analyse von Daten zur stationären und ambulanten Inanspruchnahme. Das Hintergrundrisiko für Unfälle wurde aus der Inzidenz der primären Inanspruchnahme der medizinischen Versorgung für Weichteilverletzungen (ICD-9 Kodierungen 910–929) geschätzt, und das Risikoprofil nach Normalisierung mit der allgemeinen primären Inanspruchnahme wegen Frakturen (ICD-9 Kodierungen 800–829) verglichen. Studienort war ein Landkreis mit etwa 100 000 Einwohnern in der ehemaligen DDR. Studienteilnehmer waren alle Einwohner des Kreises, welche 1987–1988 einen ambulanten oder stationären Arztkontakt hatten, sowie Krankenhausfälle in beiden deutschen Staaten im Jahr 1989. Die Anzahl der Knochenbrüche nahm mit dem Lebensalter zu, vor allem bei Frauen, verglichen mit der Anzahl, welche aus der Inzidenz der Weichteilverletzungen zu erwarten gewesen wäre. Ein ähnliches Muster war bei den Krankenhausfällen in Ost- und Westdeutschland zu beobachten. Die direkte Schätzung der Prävalenz der Osteoporose aus bestimmten osteoporotischen Frakturtypen, welche mit dem höheren Lebensalter verbunden sind, enthält potentiell einen systematischen Fehler, da ein Hintergrundrisiko für Unfälle vernachlässigt wird. Unser Modell identifiziert ein osteoporotisches Frakturrisiko als überschiessendes Risiko über ein nach Alter und Geschlecht zu erwartendes unfallbedingtes Frakturrisiko, und erlaubt potentiell eine validere Quantifizierung osteoporotischer Frakturen in verschiedenen Populationen.

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Résumé L'objective de la recherche était le développement d'une méthode valide pour l'estimation du risque d'une fracture ostéoporotique, utilisant données administratives et tenant compte des risques basales variables concernant les accidents. Le désigne de l'étude est l'analyse secondaire des données hospitalières et ambulatoires. Le risque basale des accidents fut estimé par l'incidence de l'utilisation première des services médicaux pour des blessures non-skeletals (ICD-9 codes 910–929) et cette risque fut comparé après normalisation avec la rate d'utilisation pour des fractures (ICD-9 codes 800–829). La recherche se concentrait sur un département de l'Allemagne de l'Est avec a peu près 100000 habitants. Les participants étaient tous les habitants du département qui avaient un contact avec un médecin (a l'hôpital ou ambulatoire) pendant les années 1987–1988, ainsi que tous les cas hospitalisés dans toute l'Allemagne en 1989. Le nombre de fractures augmentait avec l'âge, en particulier parmi les femmes, comparé avec le nombre attendu de l'incidence des blessures. Des profils de risque pareils ont pu être observés parmi les cas hospitalisés de l'Allemagne de l'Ouest et de l'Est. L'estimation directe de la prévalence de l'ostéoporose a la base de certains types «ostéoporotiques» des fractures, associés avec le troisième âge, peut être incorrecte, parce qu'il néglige le risque basale pour les accidents. Notre modèle distingue le risque ostéoporotique de fracture comme un risque plus haut que le risque de l'accident attendu pour un certain âge et gendre, et permet une quantification plus valide des fractures ostéoporotiques parmi des populations différentes.