腹腔镜下输卵管积水不同处理方式的远期疗效及其对妊娠的影响

目的：探讨腹腔镜下双侧输卵管伞端造口术和双侧输卵管近端结扎术（伞端造口＋近端离断术）的远期疗效及对患者妊娠率（自然妊娠率和IVF－ET术后妊娠率）的影响。方法回顾性分析我院妇科诊治的243例双侧输卵管积水的不孕症患者的临床资料，按不同处理方式分为输卵管伞端造口组（178例）与双侧输卵管近端结扎组（65例）；严格随访2年，比较两组间远期并发症、后续治疗方式、妊娠率及妊娠结局。结果输卵管近端结扎组2年内总的妊娠率（ IVF－ET术后妊娠率）为90.7％（59／65），分娩率为78.5％（51／65），高于输卵管伞端造口组的66.9％（119／178）和47.2％（84／178），差异有统计学意义；输卵管近端结扎组的异位妊娠率为5.1％（3／59），流产率8.5％为（5／59），低于输卵管伞端造口组的10.1％（12／119）和19.3％（23／119），差异有统计学意义。输卵管伞端造口组78例半年内复发，2a内复发率为67.4％（120／178），且复发率与造口方式、输卵管积水严重程度、是否运用生物蛋白胶无关。结论输卵管积水单纯行伞端造口术后易复发，伞端浆膜层间断缝合、运用生物蛋白胶均不能降低复发率，术后自然妊娠率低，且降低IVF－ET术后妊娠率，增加妊娠后异位妊娠率及流产率，不宜作为首选的治疗方式，对于双侧输卵管积水的不孕患者，建议双侧输卵管近端结扎术后行IVF－ET术。