经尿道膀胱肿瘤整块切除术治疗大体积非肌层浸润性膀胱癌的手术策略及初步经验

目的:探讨经尿道膀胱肿瘤铥激光整块切除术治疗大体积(≥3 cm)非肌层浸润性膀胱癌的手术方法及其有效性和安全性。方法:回顾性分析2019年6月—2021年10月在华中科技大学同济医学院附属同济医院泌尿外科收治的31例大体积非肌层浸润性膀胱癌患者，其肿瘤最大径均≥3 cm。患者术前均接受磁共振检查，评分为VI-RADS 2分。肿瘤中位最大径3.5(3.0～6.0) cm。手术方案为：对于明显带蒂的肿瘤归类为2b型，采用铥激光于蒂处离断肿瘤，对肿瘤基底行整块切除，瘤冠予以组织粉碎器吸出；无蒂宽基底肿瘤归类为2c型，采用铥激光预分割后再分别行整块剜除和取出。结果:31例患者均顺利完成手术，中位手术时间为50(20～80) min。无患者需要中转为传统电切术。术中未出现明显膀胱穿孔和闭孔反射等并发症。所有患者术后肿瘤标本均包含固有肌层。T_a、Tis、T₁期患者分别有23、2、6例；低级别尿路上皮癌8例，高级别尿路上皮癌23例；有7例患者接受二次电切，二次电切术后病理均未见癌；13例术后接受规律吉西他滨灌注，18例接受卡介苗膀胱灌注。中位随访12个月，...