颅脊交界区结核的治疗研究

目的探讨颅脊交界区结核的治疗方法及疗效。方法回顾分析 2010 年 7 月—2019 年 1 月收治的 18 例颅脊交界区结核患者临床资料。其中男 14 例，女 4 例；年龄 1 岁 9 个月～75 岁，中位年龄 35 岁。病程 2 周～60 个月，中位病程 4 个月。结核累及节段 C₀～C₃。疼痛视觉模拟评分（VAS）为（6.7±1.5）分，日本骨科协会（JOA）评分为（16.1±1.8）分。神经功能根据美国脊髓损伤学会（ASIA）分级：D 级 6 例、E 级 12 例。其中保守治疗 4 例；经口咽入路病灶清除 1 例，经颈后入路病灶清除 1 例，经颈后入路（寰枢或枕颈）融合内固定后一期行经口咽入路病灶清除 12 例。治疗后采用 VAS 评分、ASIA 分级及 JOA 评分进行评价，定期复查 X 线片和 CT、MRI，评估结核病灶复发、颈椎稳定性和骨愈合情况。 结果18 例患者均获随访，随访时间 3～42 个月，中位时间 12 个月。治疗后 3 个月 VAS 评分为（1.7±1.0）分，与治疗前比较差异有统计学意义（t=15.000，P=0.000）；JOA 评分为（16.7±1.0）分，与治疗前比较差异无统计学意义（t=1.317，P=0.205）。6 例治疗前 ASIA 分级为 D 级者改善为 E 级，其余 E 级患者无变化。影像学复查示颈椎稳定性良好，结核病灶切除彻底、未见复发，行颈后入路内固定者寰枢或枕颈间达到骨性融合。 结论在正规抗结核治疗基础上，如患者无巨大脓肿引起的吞咽或呼吸困难以及寰枢椎不稳及神经症状等，可行保守治疗；反之，则需经口咽入路手术，彻底切除颅脊交界区结核病灶，一期联合颈后入路融合内固定术，能达到较好疗效。