胸腰椎骨折前路手术中导针定位椎体螺钉置入

目的分析胸腰椎骨折前路手术中椎体螺钉置入时应用克氏针定位的临床和影像学结果。方法 2013年6月—2016年6月隆昌市人民医院骨科收治53例无神经系统损伤的胸腰椎骨折(单节段压缩性或爆裂性骨折)患者。其中男性37例,女性16例;年龄33～61岁,平均40. 6岁。患者椎体前缘高度为45%～73%(平均58. 6%),Cobb角为15°～34°(平均23. 7°),平均术前负荷分配分类法评分为4. 8。采用随机数字表法分为术中克氏针定位组(28例)和非定位组(25例)。术后采用CT评估螺钉相对于椎弓根的位置并分级(0级,无螺钉穿孔; 1级,穿孔<2mm; 2级,穿孔≥2mm但<4mm; 3级,穿孔≥4mm),并评估患者手术部位疼痛情况、Oswestry残疾指数、局部后凸角等临床结果。结果在克氏针定位组患者中,222枚椎弓根螺钉置入中194枚(87. 4%)为0级,22枚(9. 9%)为1级,6枚(2. 7%)为2级。在非定位组患者中,193枚椎弓根螺钉置入中152枚(78. 8%)为0级,27枚(14. 0%)为1级,14枚(7. 2%)为2级。克氏针定位组和非定位组的穿孔率分别为2. 7%和7. 2%,组间比较差异有统计学意义(P <0. 05)。克氏针定位组手术时间(252. 60±14. 62) min,非定位组(210. 82±16. 16) min,两组差异有统计学意义(P <0. 001)。克氏针定位组术前局部后凸角为(24. 97±2. 33)°,非定位组为(25. 33±1. 55)°(P=0. 867)。克氏针定位组后凸角术后即刻为(1. 71±0. 49)°,末次随访时为(3. 38±0. 44)°。非定位组后凸角术后即刻为(2. 22±0. 71)°,末次随访时为(4. 59±0. 67)°,两组间差异有统计学意义(P=0. 043)。末次随访时,克氏针定位组手术部位视觉模拟疼痛评分(VAS)为(1. 18±0. 25)分,显著低于非定位组(1. 64±0. 42)分(P=0. 038)。结论胸腰椎骨折前路手术中椎体螺钉置入术中应用克氏针定位有效降低了穿孔率,避免术中错位的螺钉所致神经功能损伤。

The effect of kirschner's needle positioning in vertebral body screw placementin anterior thoracolumbar fracture surgery

HUANG Shan;LI Xiang-zhi(Department of Orthopedics,Longchang People s Hospital of Sichuan,Longchang,Sichuan 642150,China)