产前MRI在胎盘植入性疾病诊断中的应用价值

目的探讨产前MRI检查在胎盘植入性疾病(PAS)诊断中的应用价值。 方法选择2018年1月至2019年12月,于成都市第三人民医院经临床及超声检查疑诊为PAS后,并进一步接受产前MRI检查的68例疑似PAS患者为研究对象。采用回顾性分析方法,采集其产前MRI影像学资料。以这68例受试者子宫切除术后切除组织的病理学检查结果为诊断PAS的"金标准",计算产前MRI辅助诊断PAS及对PAS进行分类(胎盘黏连、胎盘植入、穿透性胎盘植入)的敏感度、特异度。采用Kappa值,分析产前MRI辅助诊断与子宫切除术后切除组织的病理学检查结果诊断PAS及其分类结果的一致性。对经组织病理学检查确诊的PAS患者的MRI影像学资料进行分析。本研究遵循的程序符合2013年新修订的《世界医学协会赫尔辛基宣言》要求。 结果①本组68例受试者中,56例经术后组织病理学检查确诊为PAS患者。采取产前MRI辅助诊断PAS的结果显示,54例呈阳性(PAS)患者中,1例经术后组织病理学检查结果证实不是PAS;14例呈阴性(非PAS)患者中,3例经术后组织病理学检查结果证实为PAS(均为胎盘黏连)患者。以术后组织病理学检查结果为诊断PAS的"金标准",产前MRI检查对于PAS及其3种分类(胎盘黏连、胎盘植入、穿透性胎盘植入)辅助诊断的敏感度分别为94.6%、44.4%、97.6%与40.0%,特异度分别为91.7%、98.3%、76.9%与100.0%。产前MRI检查与术后组织病理学检查结果,对于PAS的诊断一致性较高,Kappa值为0.810;对于胎盘黏连、胎盘植入、穿透性胎盘植入辅助诊断的Kappa值分别为0.527、0.774、0.553。②经术后组织病理学检查结果确诊为PAS的56例患者的MRI影像学资料中,出现胎盘组织侵入子宫肌层,胎盘组织侵入膀胱、输尿管等盆腔内组织,T2WI低信号带,胎盘信号不均匀,子宫下段膨隆,以及膀胱"帐篷征"表现者,分别为14例(25.0%)、8例(14.3%)、38例(67.9%)、33例(58.9%)、16例(28.6%)与7例(12.5%)。 结论产前MRI检查,可对PAS进行影像学辅助诊断及分类,从而为临床针对PAS患者制定个体化治疗方案,改善其预后,提供一定参考。

Role of prenatal MRI in detecting placenta accreta spectrum disorders