胆囊切除致胆管损伤210例诊治经验

目的 探讨医源性胆管损伤的诊断、治疗和预防方法。方法 回顾性分析1990—2006年湖南省人民医院肝胆科收治的210例胆囊切除至胆管损伤的临床资料。结果 胆囊切除时胆囊三角区解剖不清103例，占49％（103／210）。医源性胆管损伤的诊断主要依赖于临床症状、体征、腹部穿刺和影像学检查，B超是使用最普遍的检查手段，确诊率为85％（126／149），MRCP可显示损伤部位胆管的平面、长度及胆管是否变异，确诊率达100％（45／45）。根据损伤的平面将损伤分为6个类型，以Ⅲ型最多见，占81％（171／210）。176例获随访平均3年7个月，效果优良率达88％（154／176）。结论 切断胆囊管前先辨清胆总管、肝总管，胆囊切除后再辨清胆总管、肝总管是否完整，这是预防医源性胆管损伤的关键，根据损伤类型决定再手术时机及手术方式。

Iatrogenic bile duct injuries incidental to laparoscopic and open cholecystectomy: a 16-year experience in one hospital