肝硬化合并弥散性血管内凝血的诊断与治疗

目的 及时和准确地诊断肝硬化并发弥散性血管内凝血(DIC)比较困难。笔者研究这一病理过程中有关出、凝血指标的特征性变化，探讨如何合理地诊断和治疗这一严重的肝病并发症。方法 肝硬化合并肺部感染的患者，出现出血倾向，表现为大片皮下瘀斑。检测DIC相关的出、凝血指标如血小板计数(PLT)、凝血酶原时间(PT)、纤维蛋白原(Fg）、纤维蛋白(原)降解产物(FDP)、3P试验、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、FⅧ：C、FⅧ：C／vWF：Ag、D—二聚体(D—D)以及优球蛋白溶解试验(ELT)，并连续观察这些指标的动态变化。结果 病情发展中，患者的PLT、Fg进行性降低；PT、APTT、TT等延长；FⅧ：C降低，FⅧ：C／vWF：Ag降低更为明显；D—D显著增高。患者接受肝素抗凝等治疗后，出血倾向好转，但肝功能恶化。结论 感染等诱因可以导致肝硬化患者并发DIC这一严重的出凝血障碍性疾病；FⅧ：C／vWF：Ag和D—D对肝硬化合并DIC的诊断有重要鉴别诊断价值；动态观察DIC有关指标的连续变化有利于明确诊断和及时治疗。