术前舌下含服褪黑素对胸腔镜肺叶切除术患者术后炎症反应及肺部并发症的影响

目的观察术前应用褪黑素对胸腔镜下肺叶切除术患者术后炎症反应及肺部并发症(postoperative pulmonary complications, PPCs)的影响。方法对2020年6月—2021年2月在同济大学附属东方医院胸外科择期行胸腔镜下肺叶切除术的患者83例，采用随机数字表将患者随机分为两组: 褪黑素组(M组)和对照组(C组)。M组于入室前30min舌下含服褪黑素0.4mg/kg；C组不做处理。两组患者均采用咪达唑仑0.04mg/kg，丙泊酚1.5~2.5mg/kg，舒芬太尼0.6μg/kg，罗库溴铵0.6mg/kg诱导麻醉，两组均给予右美托咪定0.5μg/kg静脉滴注，注射用帕瑞昔布钠40mg静脉推注。并行可视喉镜下双腔支气管插管，用纤维支气管镜检查正确的放置位置。术中静脉持续泵注丙泊酚4~8mg/(kg·h)，瑞芬太尼0.05~0.2μg/(kg·min)，顺式阿曲库铵0.1~0.15mg/(kg·h)，使BIS值维持在40~60；术后使用静脉自控镇痛装置(patient-controlled intravenous analgesia, PCIA)镇痛。观察并记录术后肺部并发症发生率(肺部感染、气胸、胸腔积液、肺不张、呼吸衰竭等)。分析术前及术后2、24、48h的中性粒细胞/淋巴细胞(neutrophil to lymphocyte ratio, NLR)、血小板/淋巴细胞(platelet to lymphocyte ratio, PLR)；术前及术后2、48h的白细胞介素6(interleukin 6, IL-6)、C反应蛋白(C-reactive protein, CRP)，超氧化物歧化酶(superoxide dismutase, SOD)；麻醉恢复室(postanesthesia care unit, PACU)及术后2、12、24h的VAS评分，住院时间以及术中麻醉药物使用情况等。结果与C组比较，M组术后全身炎症标志物水平(NLR、PLR、CRP、IL-6)降低(P<0.05)，并且能提高SOD水平(P<0.05)。与C组比较，M组术后肺部并发症的总体发生率显著降低(P<0.05)。此外M组能显著降低患者术后PACU的视觉模拟评分(visual analogue scale, VAS)，但对于术后2、12、24h的VAS评分及术中阿片类药物使用情况并无明显影响(P>0.05)。结论在胸腔镜下行肺叶切除手术患者术前舌下含服褪黑素可使术后全身炎症标志物(包括NLR、PLR、CRP、IL-6)降低，并且能提高SOD水平，降低术后肺部并发症的发生率。同时舌下含服褪黑素能降低胸腔镜下肺叶切除术患者在PACU的VAS评分，但对相关镇痛药物使用并无明显影响。

Effect of preoporative sublingual melatonin on postoperative inflammation and pulmonary complications in patients undergoing thoracoscopic lobectomy